به علل مختلف فرهنگی، سیاسی ، اجتماعی ، اقتصادی ، سن شروع روابط جنسی در کل دنیا و از جمله ایران بسیار پایین آمده است و کودکان بسیاری (از هر دو جنس) حتی در سن 12 سالگی تجربه رابطه جنسی کامل و بارداری های ناخواسته را دارند. کودک همسری، تن فروشی کودکان (دختر و پسر) ، تجاوز و تعرض جنسی و … ازجمله مشکلات مهمی است که بررسی و همت همه جانبه ای برای مقابله با آن می طلبد که یکی از موارد آن پیشگیری و تشخیص بیماری های منتقله از راه جنسی است.در این مقاله درباره ویروس HPV و زگیل تناسلی، تشخیص و درمان آن صحبت خواهیم کرد.
زگیل تناسلی چیست؟
زگیل های تناسلی برجستگی هایی هستند که با اندازه های مختلف و به رنگ صورتی ، همرنگ پوست یا کمی تیره تر، مسطح یابا نمای گل کلمی در ناحیه تناسلی دیده می‌شوند. عامل ایجادآن ویروس HPV است که دونوع کم‌خطر و پرخطر دارد. نوع پرخطرش میتواند سرطان دهانه ی رحم، آلت تناسلی مردان و حلق و مقعد و پاپبلوماتوز حنجره را در هر دو جنس ایجاد بکند.
پس زگیل تناسلی برای ما از این جهت مهم است که میتونه سرنخی از وجود ویروسHPV در بدن فرد باشد و با درمان ضایعات پیش آمده و بررسی های تخصصی ازنظر ایجاد سرطان، میتونیم به آن خانم یا آقا کمک کنیم که در مرحله ی بسیار زودرسی سرطان یا ضایعات پیش سرطانیش رو تشخیص داده و درمان مناسبی داشته باشد.
زگیل های تناسلی توده ی متعدد یا منفرد است که ممکن است همرنگ پوست، تیره تر یا روشن تر و گاه با نمای گل کلمی باشد این برجستگی ها بدون درد بوده و حالت تاولی ندارد.
علائم و راه های انتقال زگیل تناسلی
بیماری زگیل تناسلی یکی از بیماری های بسیار شایعی است که ما هر روزه در مطب و کلینیک با آن مواجه هستیم. عامل این بیماری ویروس hpv می باشد که این ویروس شامل دو نوع پرخطر و کم خطر است و عامل ایجاد بیماری های چون زگیل تناسلی، سرطان دهانه ی رحم، سرطان آلت تناسلی و سرطان ناحیه ی حلق است.
راه انتقال زگیل تناسلی از راه تماس و فشار می باشد. بنابراین ممکن است کسی ویرجین باشد یعنی دخولی در رابطه ی جنسی انجام نگرفته باشد، اما این انتقال صورت گرفته باشد.
بنابراین ضمن اینکه رابطه ی جنسی در خارج از چارچوب خانواده به شدت توصیه نمی شود، لطفا در هنگام رابطه ی جنسی به وجود زگیل تناسلی در شریک جنسی خود توجه فرمایید. زگیل های تناسلی به چه شکلی نمایان می شوند؟زگیل تناسلی برجستگی های می‌باشند به رنگ پوست فرد، قهوه ای، صورتی و گاهی وقت ها هم به رنگ تیره که این ها شکلی گل کلمی می تواند داشته باشند.
برای تشخیص زگیل تناسلی باید به پزشک حاذق در این زمینه مراجعه کرد تا بتواند این بیماری را از سایر بیماری ها نظیر تبخال تناسلی، سیفلیسی و سایر بیماری های این ناحیه تشخیص دهد و یک روش مناسب و درست را برای درمان این بیماری انجام دهد.
تفاوت زگیل تناسلی با سایر توده ها
آیا هر توده ای در ناحیه تناسلی زگیل است؟ زگیل تناسلی چه فرقی با سایر توده ها داد ؟ چطور می توان تشخیص داد؟
در ناحیه ی تناسلی توده هایی که ممکن است وجود داشته باشد، عفونت های ریشه ی مو و غدد عرق هستند، که این موارد نزدیک و کنار ریشه مو وجود دارند و قرمز، ملتهب، دردناک و حالت چرکی دارند، اما زگیل تناسلی برجستگی های بدون درد می باشند که به رنگ هایی چون رنگ پوست فرد، قهوه ای، صورتی و گاهی وقت ها هم به رنگ تیره مشاهده می شود که این ها شکلی گل کلمی می تواند داشته باشند.
همچنین ضایعات دیگری که می تواند وجود داشته باشد، هرپس و تبخال تناسلی است.تبخال تناسلی برجستگی های ریز متعدد در کنار یکدیگر که حالت تاول، آبدار و با سوزش و درد همراه هستند.سایر توده های شایع در این ناحیه شامل خال های پوستی و یا منگوله های پوستی هستند.
در سطح داخلی لابیا مینور گاهی وقت ها برجستگی های صورتی دیده می شود که این ها پاپی های ناحیه ی تناسلی هستند که تشخیص این موارد از زگیل تناسلی خیلی سخت می باشد که در این صورت یا دوره درمان به فرد داده می شود و یا در صورت مشکوک بودن زیاد از آن نمونه برداری انجام می گیرد.
سایر ضایعاتی که در این ناحیه می تواند وجود داشته باشد، شامل سفلیس، ملانوم و خال های سرطانی که در این بیماری ها بسیار مهم هستند و در صورت مشکوک شدن به این عارضه ها باید نمونه برداری صورت بگیرد.
اقداماتی که فرد مبتلا به زگیل تناسلی باید انجام دهد
۱- مراجعه به پزشک متخصص زنان مجرب و معتبر: که بتواند تشخیص درستی برای بیمار بگذارد بسیار حیاتی است و پایه اول درمان محسوب میشود . بیش از بیست سال سابقه طبابت در این حیطه، تجربه ای بی نظیر است که کمتر پزشک متخصص زنانی آن را داراست.
۲-درمان زگیل تناسلی: روشهای درمانی زیادی برای ازبین بردن زگیلهای تناسلی وجود دارد. مانند استفاده از نوعی اسید ، پودوفیلین ،برخی کرمها ، آر اف ، فریز(کرایو) و لیزر … روشهای اخیر با میزان عود کمتری همراه هستند و حتی در دوران بارداری نیز قابل انجام می باشند.
۳-درمان شریک جنسی: برای قطع زنجیره انتقال بسیار مهم است. متاسفانه اگر زگیل در نواحی باشد که توسط کاندوم‌پوشانده نمیشود قابلیت انتقال دارد پس قبل از برقراری رابطه از نداشتن زگیل تناسلی در پارتنرتان مطمئن شوید و در صورت وجود درمان کنید.
۴-انجام‌تست پاپ اسمیر به روش تعلیق در مایع: پاپ اسمیر یکی از روشهای بسیار سودمند برای غربالگری سرطان دهانه ی رحم در بانوان است. این روش بسیار ساده بوده ،درد و عوارضی ندارد.تمامی خانم هایی که ازدواج کرده اند باید سالانه تست پاپ‌اسمیر انجام دهندتا از وجود سرطان دهانه رحم در زمانی مناسب آگاه شوند. این تست به دو روش کلاسیک (قدیمی) و روش تعلیق درمایع (جدید) انجام‌میشود. میزان موارد منفی کاذب در روش تعلیق در مایع کمتر است و امکان انجام همزمان تست اچ پی وی نیز وجود دارد. پزشک متخصص زنان با تجربه و دلسوز برای شما تمامی مراحل را به طور کامل توضیح می دهد.
5-بررسی ویروس شناسی و HPV تایپینگ: هنگام انجام تست پاپ اسمیر به روش تعلیق درمایع میتوان درخواست انجام تست ویروس شناسی را هم داد. در واقع این تست معلوم میکند که آیا ویروس HPV در داخل سرویس وجود دارد یا خیر و اگر بله از چه نوعی است. (پرخطر یا کم‌خطر)
درمان زگیل تناسلی منحصر به برداشتن این ضایعات نیست و در طی فرایندی همه جانبه با حمایت و آموزش بیماران روند درمانی تکمیل می شود.
روش های درمان زگیل تناسلی
برای درمان همه ی بیماران ما از یک روش ثابتی استفاده نمی کنیم، بلکه برای هر بیمار یک روش خاصی انجام می دهیم، به این صورت که ممکن است برای یک بیمار از روش کرایوتراپی و یا فریز استفاده کنیم و یا برای یک بیمار ممکن است نمونه برداری از ضایعه انجام شود و گاهی وقت ها هم در مناطقی که خیلی حساس است، مثلا در مناطق آلت تناسلی آقایان و یا زگیل های اطراف مقعد باید از روش درمانی لیزر استفاده کنیم. بنابراین روش درمانی زگیل تناسلی را به پزشک خود بسپارید و به آن اطمینان کنید برای برداشتن زگیل های تناسلی، روش های متفاوتی وجود دارد که عبارت است از:
🌸کرم های ساختنی
🌸انواع اسیدها
🌸پودوفیلین
🌸کرایوتراپی
🌸لیزر
🌸هیگز rf
کرایوتراپی، لیزر و هیگز rf روش هایی هستند که با کمترین میزان عود همراه هستند و در واقع می توانیم با اطمینان خاطر استفاده کنیم. همچنین این روش ها از ایمنی بالایی برخوردار هستند و ما می توانیم در خانم های باردار هم استفاده کنیم.
انتخاب روش درمانی بستگی به شرایط فرد و فاکتورهای متعددی تعیین می شود و آن را باید به پزشک متخصص خود واگذار کنید. خصلت بیماری های ویروسی، عود می باشد. حتی اگر بهترین روش را برای درمان این عارضه انجام دهیم باز احتمال دارد، درصدی دچار عود شوند. در صورتی که بیماری های باکتریایی اینگونه نیستند حتی اگر به وحشتناکی طاعون باشند و با یک آنتی بیوتیک می توانند درمان شوند.
برداشتن زگیل های تناسلی با هر روشی که صورت می گیرد، مساوی با درمان hpv و درمان زگیل به صورت قطعی نیست، به این معنا که برداشتن زگیل تنها مرحله ی درمان نیست و کافی نمی باشد، بلکه باید بعد از برداشتن زگیل تناسلی، به مراحل دیگری نظیر درمان شریک جنسی، مسائل مربوط به تقویت سیستم ایمنی، تغییر لایف استایل و بررسی و جلوگیری از عوارضی که این بیماری به همراه دارد را برای بیماران گرامی انجام دهیم.
دکتر نرگس تاج دینی علاوه بر بانوان، آقایان مبتلا بهHPV و زگیل تناسلی را نیز مورد معاینه و طبابت قرار می دهند اما چرا آقایان هم باید معاینه شوند؟ به گفته دکتر تاج دینی؛ بیماری زگیل تناسلی، اساسا یک بیماری منتقله از راه جنسی است، پس باید شریک یا شریک های جنسی فرد مبتلا نیز تحت معاینه و درمان قرار بگیرند. شاید آقایان نگران باشند یا از معاینه شدن توسط یک خانم پزشک خجالت بکشند. لازم است بدانید که : در مطب من ویزیت آقایان با پوشش کامل بدنشان بجز قسمت مبتلا و با دستگاه ویدئو کولپوسکوپ امریکایی با بزرگنمایی ومشاهده از طریق مونیتور انجام می شود. رعایت اخلاق پزشکی و رازداری بیمار برای ما یک اصل است. پس نگران نباشید ،خجالت نکشید و به درمان خود ادامه دهید.
روش درمانی کرایو تراپی
یکی از درمانهای خوب برای زگیل تناسلی ، انجام کرایوتراپی یا فریز است. در این روش گاز اکسید نیتروژن توسط سیستم‌به خصوصی فشرده و تا دمای منهای هشتاد درجه سانتیگراد سرما میرسد. این سرما با ایجاد حالت نکروز در سلولهای زگیل تناسلی ، آنهارا از میان‌می برد. چند روز بعد از انجام کرایوتراپی یا فریز زگیل ها می افتند. این روش بسیار ایمن بوده، در بارداری قابل انجام است و میزان عود بسیار کمی در این روش مشاهده شده است.مراقبتهای بعد از فریز زگیل تناسلی:
⚘ مراقبت سخت و ویژه ای بعد از فریز زگیلها نیاز نیست.
⚘ رعایت بهداشت اهمیت دارد وحمام کردن‌بلامانع است.
⚘ در صورت سوزش و ناراحتی از پماد اکسید دوزنک استفاده کنید.
⚘ لباسهای زیر مورد استفاده در این زمان را سریع تعویض کنید و مجددا استفاده نکنید.
⚘ هفته بعداز فریز به پزشک مراجعه کنید.
روش لیزر زگیل های تناسلی
توسط دستگاه لیزر یک انرژی و نور نقطه ای متمرکز می شود و ما با یک فاصله ای از پوست بدون اینکه لازم باشد که پراپ لیزر را با پوست تماس بدهیم، این انرژی را در روی ناحیه ی موردنظرمون متمرکز می کنیم و آن را از بین می بریم.
در این روش آسیب نسجی کم است، در مواردی که آن ناحیه خیلی حساس است و یا دور از دسترس قرار دارد و یا زگیل در ناحیه مقعد وجود دارد، از این روش استفاده می کنیم که نیازی به بیهوشی ندارد و با بیحسی موضعی انجام می گیرد.پیگیری درمان و درمان شریک جنسی از اصول مهم در درمان قطعی زگیل تناسلی محسوب می شود.
7 عارضه درمان نکردن زگیل تناسلی
۱- تکثیر بیشتر زگیل
۲- انتقال زگیل به سایر قسمتهای بدن
۳- انتقال به شریک جنسی
۴- افزایش احتمال عود زگیل
۵- سخت تر شدن درمان
۶- پرهزینه تر شدن درمان
۷- مزمن و سرطانی شدن موارد پرخطر
آلودگی به ویروس HPV یکی از شایع‌ترین عفونت‌های ویروسی در سراسر دنیاست و ۸۰ درصد مردم در طول زندگی خود به آن مبتلا می‌شوندو در واقع شیوعی بیشتر از سرماخوردگی معمولی دارد.
در ۸۰ تا ۹۰ درصد موارد بدون آنکه فرد از ابتلای خود آگاه باشد خود به خود و با کمک سیستم ایمنی فرد از بدن شخص پاک میشود. در ۱۰ تا ۲۰ درصد موارد علامت‌دار میشود که به شکل زگیلهای تناسلی یا تغییرات سلولی منجر به بدخیمی یا برخی بیماری‌های خاص می‌باشد.
ویروسHPV عامل سرطان دهانه رحم و آلت تناسلی مرد، سرطان مقعد و سرطان حلق دهانی است. واکسیناسیون، نداشتن رفتار پرخطر و تقویت سیستم ایمنی ،همراه با آگاهی سازی افراد جامعه نقش مهمی در کنترل سرطان‌های وابسته به HPV دارد.
چرا زگیلهای تناسلی را باید برداشت؟
زیرا آنها محل تجمع ویروسHPV بوده و بیشترین لود ویروسی در آنجاست.
زگیلها از حضور ویروسHPV در ناحیه تناسلی هستند.
همچنین نشانه یک ارتباط پرخطر است و باید از نظر سایر بیماری‌های منتقله از راه جنسی فرد بررسی شود.
وجود زگیل تناسلی به معنای آن است که این شخص نتوانسته ویروس را از بدن خود پاک کند بنابراین به مراقبت بیشتری نیاز دارد.
تقویت سیستم ایمنی روشهای مختلف پایه درمان است ولی هرگز به معنای برنداشتن زگیلها نمی‌باشد.
نکات بسیار مهم:
⚘ ویروس HPV دو نوع پرخطر و کم خطر دارد.
⚘انواع پرخطر ایجاد تغییرات سلولی و سرطان همچنین زگیل تناسلی میکند و انواع کم خطر فقط زگیل تناسلی ایجاد میکند.
⚘ بنابراین زگیل تناسلی هم توسط انواع پرخطرو هم انواع کم خطر ایجاد میشود و تصور قبلی مبنی بر اینکه زگیل تناسلی فقط توسط انواع کم خطر است و اهمیت ندارد کاملا اشتباه است.
⚘همراهی ویروس‌های کم خطر و پرخطر با هم دیده شده و بنابراین فرد مبتلا به زگیل تناسلی باید تحت نظر دقیق قرار گیرد. و این دلیل دیگری برای ضرورت برداشتن و بررسی زگیلهای تناسلی است.
زگیل تناسلی در خانم‌های باکره
🌸به دلیل آنکه راه انتقال ویروس اچ پی وی ،تماس و فشار است ،بنابراین ممکن است که فرد دخول و رابطه جنسی کامل نداشته باشد ولی از طریق تماس پوست با پوست مبتلا شود.
🌸درمان و برداشتن‌زگیلهای تناسلی در افراد باکره تفاوتی با سایر افراد ندارد.
🌸زگیل تناسلی در افراد باکره و هم در افراد که رابطه جنسی کامل داشتند میتواند بروز کند .
🌸در افرادی که باکره هستند احتمال درگیری سرویکس یا دهانه رحم بسیار کم می‌باشد. بنابراین انجام تست پاپ اسمیر و اچ پی وی تایپینگ برای افراد باکره نه ممکن و نه ضروری است.
🌸این افراد باید از نظر عود و تقویت سیستم ایمنی کاملاً تحت نظر باشند آموزش‌های لازم به آنها داده شود و دراولین زمانی که فرد ازدواج کرد تست پاپ اسمیر بدهند.
🌸 واکسیناسیون بخش مهمی از پیشگیری و کنترل ویروس اچ پی وی است
🌸برای برداشتن زگیلهای تناسلی روشهای متعددی وجود دارد که بهترین آنها استفاده از لیزر ،فریز (کرایو ) و پلکسرمی باشد.
🌸استفاده از این روش‌ها باید در دست فرد ورزیده و مجرب باشد تا بهترین نتیجه درمانی با کمترین میزان عود و عوارض به دست آید.
🌸پیگیری پی از درمان و تکمیل اقدامات انجام شده اساس درمان است.
هفت کاری که فرد مبتلا به زگیل تناسلی باید انجام دهد:
۱-معاینه توسط پزشک با متخصص با تجربه
۲- برداشتن زگیلها به بهترین روش
۳- بررسی ودرمان همسر یا شریک جنسی
۴-انجام تست پاپ اسمیر و اچ پی وی تایپینگ
۵-انجام کلپوسکوپی ،بیوپسی در صورت نیاز
۶- درمان بر اساس جواب بیوپسی پیگیری
۷- پیگیری و تقویت سیستم ایمنی
واکسیناسیون اساسا برای پیشگیری از ابتلا است و بنا به صلاحدید پزشک میتواند در ادامه درمان مورد توجه قرار گیرد.
درمان شریک جنسی
درمان شریک جنسی اهمیت زیادی دارد و یکی از اصول مهم درمان زگیل تناسلی و اچ پی وی است.
از آنجایی که ابتلا به عفونت HPV یک بیماری اساساً منتقل از راه جنسی است بنابراین می بایست همسر یا شریک جنسی مورد معاینه دقیق قرار گیرد و در غیر این صورت درمان آن فرد کامل نخواهد بود و میزان عود و مزمن شدن بیشتر میشود. همچنین اشکال آتیپیک و غیر عادی زگیل زگیل تناسلی در آقایان بیشتر است و همچنین ناقل بدون علامت بودن نیز در آنها بیشتر از خانم‌ها ست.
ابتلا به ویروس HPV سبب ایجاد زگیل تناسلی سرطان آلت تناسلی سرطان مقعد و حلق دهانی در آقایان میشود بنابراین بسیار مهم است که آقایان هم معاینه شوند و تحت مراقبت جدی و دقیق قرار گیرند.
چرا آقایان مبتلا به زگیل را معاینه و درمان می‌کنم؟
چون درمان یک فرد بدون درمان دیگری کامل نیست.
میزان مزمن شدن HPVدر آقایان بیشر از خانم‌ها است.
آقایان هم در صورت مزمن شدن اچ پی وی در معرض خطر سرطان آلت تناسلی، سرطان مقعد و حلق دهانی هستند.
میزان انتقال HPVاز خانم‌به آقا بیش از دوونیم برابر میزان انتقال از آقا به خانم است.
میزان ناقل بدون علامت بودن در آقایان بیشتر است.
اشکال غیر عادی و اتی پیک زگیل تناسلی در آقایان بیشتر است.
سرطان حلق دهانی ناشی از اچ پی وی در آقایان بیشتر است.
آقایان معمولا تحت معاینات دوره ای پزشکی قرار نمیگیرند.
آقایان معمولا کمتر به بدن خود توجه میکنند و به پزشک‌مراجعه می کنند.
در حال حاضر سودمندی هیچ روش تشخیصی ازمایشگاهی ثابت شده‌ای برای تشخیص HPV در آقایان ثابت نشده و تنهاراه تشخیص معاینه‌ی بالینی است.
چون تجربه ی کافی درمورد معاینه و درمان زگیل تناسلی آقایان را دارم.
آقایان محترم در محیطی امن و آرام و بدون استرس، با پوشیدن گان مخصوص، توسط ویدئو کولپوسکوپ مدگاین امریکایی تحت بزرگنمایی، معاینه می‌شوند. تمام مراحل تشخیصی و درمانی را در مونیتور می بینند و از روند درمانی آگاه می‌شوند.
دکتر نرگس تاج دینی با بیش از بیست سال سابقه طبابت در حیطه جراحی زنان، زایمان، نازایی و زیبایی زنان و با بهره گیری از دانش به روز و کارآمد در این حیطه، تمامی آنچه به بانوان مربوط است را در کلینیک تخصصی خود ارائه می کند.
